Según un estudio, la angioplastia pulmonar con balón reduce la apnea del sueño en pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC). Las mejoras observadas se correlacionaron además con una mejor presión arterial pulmonar media.

Los resultados del estudio, «La angioplastia pulmonar con balón atenúa la apnea del sueño en pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica», se publicó en la revista Heart & Lung.

La apnea del sueño, un trastorno caracterizado por paros respiratorios repetidos durante el sueño, prevalece entre los pacientes con hipertensión pulmonar (HP), incluidos aquellos con CTEPH.

Los estudios han demostrado una relación entre la hemodinámica (la dinámica del flujo sanguíneo) y la apnea del sueño en pacientes con HP. En consecuencia, es plausible que los mecanismos relacionados con la hemodinámica puedan afectar el sueño y que las mejoras en la hemodinámica puedan reducir la apnea del sueño en estos pacientes.

La angioplastia pulmonar con balón (BPA), una técnica que restaura el flujo sanguíneo al abrir arterias pulmonares estrechadas o bloqueadas con un balón, es un método que se puede usar para mejorar la hemodinámica en pacientes con HPTEC. Sin embargo, no se han reportado asociaciones directas entre el BPA y los problemas respiratorios asociados con el sueño.

En el estudio, los investigadores evaluaron el efecto del BPA en la apnea del sueño en pacientes con CTEPH y evaluaron los cambios hemodinámicos específicos inducidos por BPA que podrían explicar una posible mejora.

El estudio incluyó a 13 pacientes con CTEPH y apnea del sueño (edad media de 57 años) sometidos a BPA. Los pacientes fueron evaluados mediante electrocardiograma (para evaluar la función eléctrica del corazón), esfuerzo respiratorio abdominal y torácico, flujo de aire nasal y saturación de hemoglobina en la arteria, tanto antes del BPA como seis meses después de la última sesión de BPA.

Los médicos evaluaron el índice de apnea-hipopnea (IAH), que mide la gravedad de la apnea del sueño, según el número de trastornos del sueño y eventos respiratorios anormales por hora de sueño, antes del BPA y seis meses después del procedimiento. Todos los pacientes incluidos tenían puntuaciones AHI superiores a 10, lo que indica al menos apnea del sueño leve.

El equipo encontró niveles disminuidos de parámetros asociados con la presión arterial en los pacientes seis meses después de haberse sometido a BPA. Estos parámetros incluyen la resistencia vascular pulmonar, la presión arterial media derecha y la presión arterial pulmonar media (mPAP). El BPA también redujo los niveles de péptido natriurético cerebral, un indicador hormonal de la insuficiencia cardíaca. Además, los pacientes mostraron un aumento en la saturación de oxígeno en la sangre gaseosa (SaO2) en reposo, de 89.8 a 95.5%, y en una distancia de caminata de seis minutos (una prueba que evalúa la capacidad de ejercicio) de una mediana de 358 metros a 500 metros.

Los pacientes sometidos a BPA también mostraron una mejora en la clasificación funcional de la Organización Mundial de la Salud, que clasifica a los pacientes en cuatro niveles diferentes de enfermedad (cuanto más alta es la clase, peor es la condición del paciente). La distribución de pacientes dentro de las cuatro categorías pasó de pertenecer predominantemente a la Clase III (11 pacientes; ningún paciente en la Clase I) a pertenecer en su mayoría a la Clase I (siete pacientes; ningún paciente en la Clase III).

Cuando los investigadores evaluaron los parámetros asociados a la apnea seis meses después del BPA, encontraron una disminución significativa en el IAH (de una mediana de 20.9 a 16.3 eventos por hora), así como el tiempo total de sueño con menos de 90% de SaO2 (de una mediana de 74.8% a 11.9%).

Además, encontraron que las mejoras en el AHI se correlacionaban significativamente con los cambios de mPAP, pero no con otros factores medidos. Según los investigadores, esta correlación apoya un vínculo entre la apnea del sueño y la hemodinámica.

Aún así, los investigadores destacaron que la relación entre la HP y la apnea del sueño podría ser bidireccional. En otras palabras, la hipoxemia inducida por la apnea (niveles bajos de oxígeno en la sangre) y la reducción de la saturación de oxígeno durante la noche pueden contribuir de manera indirecta al empeoramiento de la PH, así como al revés.

En general, el estudio mostró que el BPA podría reducir la gravedad de la apnea del sueño en pacientes con CTEPH, y por lo tanto, el equipo sugirió que «se debe prestar mucha atención a la [apnea del sueño] en los pacientes con CTEPH», y que «se debe volver a evaluar». después de BPA para evitar sobreestimar su severidad «.

Santiago Gisler

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Fuente: http://bit.ly/2QlAhSo